2006 július 1-jétől megváltoznak a közgyógyellátás szabályai. Az átalakítás célja, hogy az ellátási forma jobban igazodjon az érintettek szükségleteihez, valamint a támogatás rendszere áttekinthetőbbé és igazságosabbá váljon.
Minden ellátottnak rendelkezésére áll majd egy havi keret, amely legfeljebb 12 ezer forint lesz. Nagysága attól függ, hogy az illetőnek milyen krónikus betegsége van, és mennyibe kerül a gyógyítása. Az állam egyszerre háromhavi összeget utal a beteg "elektronikus pénztárcájába", aki a negyedéves határig ingyen válthat ki bármilyen, a járóbeteg-ellátás keretein belül kiadható, a társadalombiztosítás által támogatott gyógyszert. A gyógyszerkeret bevezetésével az új rendszer a jelenlegi, igen korlátozott gyógyszerlista helyett nagyobb választékot biztosít. Ha ezen a kereten belül marad a szóban forgó beteg, semmit sem kell fizetnie a patikában a krónikus betegségére felírt gyógyszerekért. Ha túllépte a számára megadott keretet, a következő negyedéves keret megnyitásáig csak az általánosan érvényes társadalombiztosítási támogatással válthatja ki gyógyszereit.
A havi kereten felül évente 6 ezer forintos külön keret áll rendelkezésre olyan esetekre, ha egy akut betegség miatt a szokásoson kívül más gyógyszerre is szükség van.
Az egyéni gyógyszerkeret szükség esetén - például, ha új betegség lép fel - év közben felülvizsgálható lesz.
A közgyógyellátásra jogosultak köre változatlan marad. A jogosultság megállapítása továbbra is alanyi jogon, normatív alapon vagy méltányosságból történik. Alanyi jogon jutnak hozzá a gyermek- és ifjúságvédelmi intézmények lakói, a rendszeres szociális segélyben részesülő egészségkárosodott emberek, a pénzellátást kapó nemzeti és hadigondozottak, a központi szociális segélyben részesülők, a rokkantsági járadékosok, az I.-II. csoportú rokkantságuk alapján nyugellátást kapók és azok, akik saját jogon jogosultak magasabb összegű családi pótlékra, vagy akik után szülőjük, eltartójuk magasabb összegű családi pótlékot kap. Normatív alapon jogosult közgyógyellátásra, akinek a havi gyógyszerköltségei meghaladják a nyugdíjminimum 10 %-át, azaz idén 2580 forintot, feltéve, ha a családban az egy főre jutó jövedelem nem éri el a nyugdíjminimum összegét, azaz 25 800 forintot. (Ez az egyedülállók esetében a nyugdíjminimum 150 %-a, azaz 38 700 forint.) Méltányosságból az önkormányzat képviselő-testülete annak is megállapíthatja a közgyógyellátásra való jogosultságát, aki szociálisan rászorult, és gyógyszerköltsége olyan magas, hogy azt létfenntartása veszélyeztetése nélkül nem képes viselni. A jogosultság részletes feltételeit a helyi szociális rendelet határozza meg. A százhalombattai képviselő-testület az alábbiak szerint határozta meg a méltányosságból kiadható közgyógyellátásra való jogosultság feltételeit:
Jövedelemhatárok:
• Család esetén a nyugdíjminimum 150 %-a / 38 700 forint/
• Gyermekét egyedül nevelő szülő, nyugdíjas és rokkantnyugdíjas házaspár esetén a nyugdíjminimum 200 %-a / 51 600 forint/
• Egyedülálló nyugdíjas és rokkantnyugdíjas esetében a nyugdíjminimum 250 %-a / 64 500 forint/ a jogosultság határa.
Feltétel még, hogy a kérelmező havi rendszeres gyógyító ellátásának költsége elérje a nyugdíjminimum 25 %-át /2006-ban 6.450,- Ft-ot/.
Az új rendszerben a szolgáltatások köre lényegében változatlan marad, tehát ugyanúgy igénybe vehető a gyógyászati segédeszközökre, a protetikai és fogszabályozási eszközökre, a gyógyfürdők fizioterápiás kezelésére, ahogy eddig. A változás kizárólag a gyógyszereket érinti.
A közgyógyellátás iránti kérelmet a továbbra is a Polgármesteri Hivatal Hatósági és Humán Szolgáltatási Irodáján kell benyújtani, mellékelve a háziorvos igazolását a krónikus betegségekről és a gyógyítást szolgáló terápiáról. Az igazolás nyomtatványát az OEP juttatja el a háziorvosokhoz, a kérelmező által kitöltendő kérelemnyomtatványt a Polgármesteri Hivatal Hatósági és Humán Szolgáltatási Irodáján, illetve az Ügyfélszolgálaton lehet beszerezni. A jegyző megvizsgálja a jogosultsági feltételeket, a háziorvos igazolását megküldi a Pest Megyei Egészségbiztosítási Pénztárnak, amely nyilatkozik az elismert gyógyszerköltségről, amely mindig az elsőként választandó, legolcsóbb, de hatásos gyógyszer árát tartalmazza. (A betegnek joga van ahhoz, hogy orvosától más, drágább készítményt kérjen, de az állam csak annyi közgyógyellátotti támogatást ad, amennyit az egészségbiztosítási pénztár meghatározott). A jegyző ezután elbírálja a közgyógyellátásra való jogosultságot, meghatározza annak kezdő időpontját, valamint az egyéni és eseti gyógyszerkeretet. A jegyző döntése alapján a Pest Megyei Egészségbiztosítási Pénztár kiállítja és eljuttatja a jogosult részére az egy évig érvényes közgyógyellátási igazolványt. Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) ezután nyilvántartásában naprakészen vezeti a jogosult gyógyszerkeretét. Az eseti gyógyszerkeretet a jogosultság kezdetén egy összegben, az egyéni gyógyszerkeretet háromhavonta utalják a beteg elektronikus pénztárcájába.
A gyógyszertárak és az OEP között elektronikus adatkapcsolat épül ki. A gyógyszer kiváltásakor a patika elektronikusan kapcsolatba lép az OEP nyilvántartásával, és a jogosult gyógyszerkeretének erejéig térítésmentesen kiadja a gyógyszert. Ha az adott háromhavi gyógyszerkeret elfogy, akkor a következő háromhavi keret megnyitásáig az általános társadalombiztosítási térítési szabályok szerint válthatja ki gyógyszerét közgyógyellátott. Ha a három hónap leteltével a jogosultnak maradványa van a keretből, az nem vész el, hanem a következő háromhavi keret összegéhez hozzáadódik. A gyógyszer kiváltásakor a patika mindig tájékoztatja a beteget arról, hogy mennyi pénz van a gyógyszerkeretén.
Akiknek a közgyógyellátási igazolványát 2006. július 1-jét megelőzően állították ki, azok az érvényes határidőig, legkésőbb 2007. július 1-jéig használhatják azt. Ők választhatnak, hogy a régi vagy az új rendszer szerint állapítsák-e meg közgyógyellátotti jogviszonyukat. Ha a régi rendszer számukra kedvezőbb, akkor az igazolvány lejártáig a régi feltételekkel juthatnak hozzá gyógyszereikhez. Ha az új rendszer kedvezőbb, akkor kérhetik, hogy jogosultságukat az új szabályok szerint állapítsák meg.
A közgyógyellátásra való jogosultság új rendszerével kapcsolatos kérdésekkel a Polgármesteri Hivatal Hatósági és Humán Szolgáltatási Irodája szociális munkatársához, Uhlárik Mariannhoz lehet fordulni a földszinti 6. szobában, vagy az 542-145-ös telefonon. Ügyfélfogadás: hétfőn 13-tól 16 óráig, szerdán 8-tól 12 óráig és 12.30-tól 16 óráig, pénteken 8-tól 12 óráig van.
A havi kereten felül évente 6 ezer forintos külön keret áll rendelkezésre olyan esetekre, ha egy akut betegség miatt a szokásoson kívül más gyógyszerre is szükség van.
Az egyéni gyógyszerkeret szükség esetén - például, ha új betegség lép fel - év közben felülvizsgálható lesz.
A közgyógyellátásra jogosultak köre változatlan marad. A jogosultság megállapítása továbbra is alanyi jogon, normatív alapon vagy méltányosságból történik. Alanyi jogon jutnak hozzá a gyermek- és ifjúságvédelmi intézmények lakói, a rendszeres szociális segélyben részesülő egészségkárosodott emberek, a pénzellátást kapó nemzeti és hadigondozottak, a központi szociális segélyben részesülők, a rokkantsági járadékosok, az I.-II. csoportú rokkantságuk alapján nyugellátást kapók és azok, akik saját jogon jogosultak magasabb összegű családi pótlékra, vagy akik után szülőjük, eltartójuk magasabb összegű családi pótlékot kap. Normatív alapon jogosult közgyógyellátásra, akinek a havi gyógyszerköltségei meghaladják a nyugdíjminimum 10 %-át, azaz idén 2580 forintot, feltéve, ha a családban az egy főre jutó jövedelem nem éri el a nyugdíjminimum összegét, azaz 25 800 forintot. (Ez az egyedülállók esetében a nyugdíjminimum 150 %-a, azaz 38 700 forint.) Méltányosságból az önkormányzat képviselő-testülete annak is megállapíthatja a közgyógyellátásra való jogosultságát, aki szociálisan rászorult, és gyógyszerköltsége olyan magas, hogy azt létfenntartása veszélyeztetése nélkül nem képes viselni. A jogosultság részletes feltételeit a helyi szociális rendelet határozza meg. A százhalombattai képviselő-testület az alábbiak szerint határozta meg a méltányosságból kiadható közgyógyellátásra való jogosultság feltételeit:
Jövedelemhatárok:
• Család esetén a nyugdíjminimum 150 %-a / 38 700 forint/
• Gyermekét egyedül nevelő szülő, nyugdíjas és rokkantnyugdíjas házaspár esetén a nyugdíjminimum 200 %-a / 51 600 forint/
• Egyedülálló nyugdíjas és rokkantnyugdíjas esetében a nyugdíjminimum 250 %-a / 64 500 forint/ a jogosultság határa.
Feltétel még, hogy a kérelmező havi rendszeres gyógyító ellátásának költsége elérje a nyugdíjminimum 25 %-át /2006-ban 6.450,- Ft-ot/.
Az új rendszerben a szolgáltatások köre lényegében változatlan marad, tehát ugyanúgy igénybe vehető a gyógyászati segédeszközökre, a protetikai és fogszabályozási eszközökre, a gyógyfürdők fizioterápiás kezelésére, ahogy eddig. A változás kizárólag a gyógyszereket érinti.
A közgyógyellátás iránti kérelmet a továbbra is a Polgármesteri Hivatal Hatósági és Humán Szolgáltatási Irodáján kell benyújtani, mellékelve a háziorvos igazolását a krónikus betegségekről és a gyógyítást szolgáló terápiáról. Az igazolás nyomtatványát az OEP juttatja el a háziorvosokhoz, a kérelmező által kitöltendő kérelemnyomtatványt a Polgármesteri Hivatal Hatósági és Humán Szolgáltatási Irodáján, illetve az Ügyfélszolgálaton lehet beszerezni. A jegyző megvizsgálja a jogosultsági feltételeket, a háziorvos igazolását megküldi a Pest Megyei Egészségbiztosítási Pénztárnak, amely nyilatkozik az elismert gyógyszerköltségről, amely mindig az elsőként választandó, legolcsóbb, de hatásos gyógyszer árát tartalmazza. (A betegnek joga van ahhoz, hogy orvosától más, drágább készítményt kérjen, de az állam csak annyi közgyógyellátotti támogatást ad, amennyit az egészségbiztosítási pénztár meghatározott). A jegyző ezután elbírálja a közgyógyellátásra való jogosultságot, meghatározza annak kezdő időpontját, valamint az egyéni és eseti gyógyszerkeretet. A jegyző döntése alapján a Pest Megyei Egészségbiztosítási Pénztár kiállítja és eljuttatja a jogosult részére az egy évig érvényes közgyógyellátási igazolványt. Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) ezután nyilvántartásában naprakészen vezeti a jogosult gyógyszerkeretét. Az eseti gyógyszerkeretet a jogosultság kezdetén egy összegben, az egyéni gyógyszerkeretet háromhavonta utalják a beteg elektronikus pénztárcájába.
A gyógyszertárak és az OEP között elektronikus adatkapcsolat épül ki. A gyógyszer kiváltásakor a patika elektronikusan kapcsolatba lép az OEP nyilvántartásával, és a jogosult gyógyszerkeretének erejéig térítésmentesen kiadja a gyógyszert. Ha az adott háromhavi gyógyszerkeret elfogy, akkor a következő háromhavi keret megnyitásáig az általános társadalombiztosítási térítési szabályok szerint válthatja ki gyógyszerét közgyógyellátott. Ha a három hónap leteltével a jogosultnak maradványa van a keretből, az nem vész el, hanem a következő háromhavi keret összegéhez hozzáadódik. A gyógyszer kiváltásakor a patika mindig tájékoztatja a beteget arról, hogy mennyi pénz van a gyógyszerkeretén.
Akiknek a közgyógyellátási igazolványát 2006. július 1-jét megelőzően állították ki, azok az érvényes határidőig, legkésőbb 2007. július 1-jéig használhatják azt. Ők választhatnak, hogy a régi vagy az új rendszer szerint állapítsák-e meg közgyógyellátotti jogviszonyukat. Ha a régi rendszer számukra kedvezőbb, akkor az igazolvány lejártáig a régi feltételekkel juthatnak hozzá gyógyszereikhez. Ha az új rendszer kedvezőbb, akkor kérhetik, hogy jogosultságukat az új szabályok szerint állapítsák meg.
A közgyógyellátásra való jogosultság új rendszerével kapcsolatos kérdésekkel a Polgármesteri Hivatal Hatósági és Humán Szolgáltatási Irodája szociális munkatársához, Uhlárik Mariannhoz lehet fordulni a földszinti 6. szobában, vagy az 542-145-ös telefonon. Ügyfélfogadás: hétfőn 13-tól 16 óráig, szerdán 8-tól 12 óráig és 12.30-tól 16 óráig, pénteken 8-tól 12 óráig van.
.jpg)
